當前，國內所有公立醫療機構都受到“藥占比”考核指標的嚴格約束，鄉鎮衛生院也不例外。所謂“藥占比”，指藥品收入占醫院業務總收入的比重。考核“藥占比”的初衷是希望降低患者醫藥費負擔、緩解醫保資金緊張、壓縮輔助用藥及高價藥的使用空間等。然而事實上，“藥占比”明顯下降的同時，醫療總費用上漲的勢頭卻更強勁，導致醫保基金支出壓力依然很大，且藥品使用量也并沒有因此而明顯減少。
“藥占比”考核指標導致新一輪基層醫療機構看病貴的問題已經凸顯，同時“藥占比”還困擾著基層醫生，甚至迫使醫生為了“藥占比”選擇性接診，抑或一邊看病一邊計算“藥占比”的比例賬。當前，農村高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及冠心病、腦梗塞、腫瘤等患者驟增，人均壽命也在不斷延長，患者對于慢性疾病的治療和生命延續的需求逐步升高，治療用藥首當其沖。要使“藥占比”降下來，不是減小“分子”，就是加大“分母”，在藥品無法少開或者不開，鄉鎮衛生院醫療設備和檢驗項目相對匱乏的前提之下，醫生只能通過重復、過度檢查、化驗和治療來加大“分母”控制“藥占比”，以守護自身的績效考核不扣錢、少扣錢。這不僅增加醫療保險基金的風險，加大患者的經濟負擔，稀釋新醫改以來政府的財政投入，也使得農村居民感覺到在鄉鎮衛生院看病越來越不容易。
針對上述問題，筆者建議：
杜絕“亂用藥”，重點考核“合理用藥”。1月30日，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》正式對外發布，明確規定對三級公立醫院績效考核取消“藥占比”指標，鄉鎮衛生院也應該立即全面取消“藥占比”指標，通過加大合理用藥的考核力度，細化合理用藥相關指標取代單一“藥占比”指標，把醫務人員的每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在更加突出的位置。
杜絕“亂檢查、亂治療”，出臺流程有章可循。國家衛健委應委托中華醫學會、中國醫師協會盡快出臺《臨床常見、慢性疾病的診療流程》，讓鄉鎮衛生院基層醫生按照流程規范診療，杜絕亂檢查、重復檢查和過度治療。
考核“人均處方值”“人均日均總費用值”。各級衛健委相關科室不定期組織對鄉鎮衛生院處方、病歷、診療過程飛行檢查，同時要把人均處方值和人均日均總費用值作為績效考核的重中之重，讓農民患者不僅僅受益于“合理用藥”少花錢，更重要的相關其他檢查、治療、耗材等綜合日均總費用要降低，讓農民真真切切感受到新醫改所帶來的福祉。
（作者為江蘇省揚州市政協委員、揚州市邗江區方巷中心衛生院全科醫生）
