2024 年 4 月，湖南省湘鄉(xiāng)市人大常委會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保工作開(kāi)展深入調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，為推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，需各方通力協(xié)作，共同守護(hù)百姓“看病錢”。
開(kāi)源節(jié)流方面，要加大基金征繳力度。職工醫(yī)保要嚴(yán)格稽核參保單位申報(bào)，全力抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，保持參保人數(shù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)福建三明模式優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。強(qiáng)化征繳需建立科學(xué)征繳機(jī)制，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高參保自覺(jué)性和主動(dòng)性，優(yōu)化征繳流程，提高效率，降低成本。
精準(zhǔn)監(jiān)管方面，要提升基金監(jiān)管能力。壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金監(jiān)管責(zé)任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為責(zé)任主體，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為主要負(fù)責(zé)人，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，構(gòu)建完善的基金監(jiān)管體系，包括健全制度、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)方法，形成全方位多層次的監(jiān)管格局，確保基金安全運(yùn)行。
科學(xué)管理方面，要增強(qiáng)基金使用效能。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和基金監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議，規(guī)范服務(wù)行為，控制費(fèi)用增長(zhǎng)，建立科學(xué)績(jī)效考核機(jī)制，綜合評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量等，根據(jù)結(jié)果獎(jiǎng)懲，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)測(cè)分析，提高基金使用效率。
推進(jìn)改革創(chuàng)新方面，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)小病在基層治療，緩解大醫(yī)院壓力，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索按人頭付費(fèi)，健全基金支付制度和利益調(diào)控機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保基金支付杠桿作用，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同發(fā)展。做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理，強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識(shí)，將預(yù)防融入臨床診治，提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)保基金外流。
協(xié)同配合方面，相關(guān)部門應(yīng)緊密配合，建立多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同監(jiān)管合作機(jī)制和信息共享長(zhǎng)效機(jī)制，開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，從制度和源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”，明確各部門職責(zé)和任務(wù)，建立有效溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和協(xié)同作戰(zhàn)能力，形成強(qiáng)大監(jiān)管合力，保障醫(yī)保基金安全穩(wěn)定。
通過(guò)此次調(diào)研，湘鄉(xiāng)市人大常委會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決了醫(yī)保基金管理使用中的各種問(wèn)題，將堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，為各級(jí)代表和各方利益主體發(fā)聲，持續(xù)關(guān)注醫(yī)保基金管理使用，全力守護(hù)百姓“看病錢”，推動(dòng)湘鄉(xiāng)市醫(yī)保事業(yè)邁向新高度。
（作者：湖南省湘鄉(xiāng)市人大常委會(huì) 黃素娟）
