價格機制是市場運行的基本機制，但理性看待藥價不應(yīng)拘泥于市場，限于一時一事，而應(yīng)有系統(tǒng)全局觀念，準(zhǔn)確認(rèn)識藥品集采的深刻含義。有理由相信，省級藥品集采進一步擠出水分、惠及民生，利好醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
近一段時間，國家醫(yī)保局牽頭的藥品醫(yī)用耗材帶量采購引起廣泛關(guān)注。與此同時，各省份發(fā)起的聯(lián)盟采購也進行得如火如荼。據(jù)初步統(tǒng)計，藥品聯(lián)盟采購覆蓋28個省份。“拼團”次數(shù)最多的省份為山西、海南、寧夏、新疆、青海，有的省份參與的采購聯(lián)盟數(shù)量最多達(dá)10個。從目前采購情況看，部分藥品耗材歷經(jīng)省際聯(lián)盟“砍價”后，價格進一步低于國家集中帶量采購價格。
尤其引人關(guān)注的是，省級集采把中成藥納入集采范圍，實現(xiàn)藥品采購主體全覆蓋、品種全覆蓋，為藥品招標(biāo)采購做出新的探索。例如在12月21日，19省區(qū)聯(lián)盟中成藥集采開標(biāo)，根據(jù)湖北省醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購管理服務(wù)網(wǎng)公示的數(shù)據(jù)，中選品種平均降幅42.27%，最大降幅82.63%，有部分藥品單價已不到1角錢。這讓人不禁想起前不久國家醫(yī)保局代表一分一分壓價談判、努力為群眾降低藥價的畫面，也意味著一些藥品價格虛高的成分被再度擠壓。可以說，醫(yī)保改革持續(xù)惠及民生的效應(yīng)進一步顯現(xiàn)。
也有觀點對藥品集采和醫(yī)藥創(chuàng)新的關(guān)系持謹(jǐn)慎態(tài)度。理由是，新藥研發(fā)成本巨大且失敗率極高，只有高回報才能支撐起高風(fēng)險，因此需要良好的價格機制和專利保護來穩(wěn)定市場預(yù)期，否則受影響最大的是無藥可用的患者。平心而論，這一觀點同樣以改善民生為出發(fā)點和落腳點，是實事求是的。
不過，看待問題不應(yīng)局限于一時一事，而應(yīng)有系統(tǒng)全局觀念，準(zhǔn)確認(rèn)識藥品集采的深刻含義。
第一，價格機制是市場運行的基本機制，但理性看待藥價不應(yīng)僅僅拘泥于市場。過去很長一段時間，我國藥品價格形成和管理面臨諸多挑戰(zhàn)，主要是企業(yè)對生產(chǎn)成本占有信息優(yōu)勢，從而出現(xiàn)“天價藥”“藥價虛高”等亂象，甚至成為頑疾。從這個意義上說，集中采購實際上是對藥品真實生產(chǎn)成本的發(fā)現(xiàn)機制。具體而言，此舉是在政府部門主導(dǎo)下，用巨大的市場份額激勵企業(yè)主動披露價格信息，從而在企業(yè)利益與社會民生之間尋求更好平衡。
第二，不應(yīng)用一般的市場銷售規(guī)律看待醫(yī)保市場。藥品集采強調(diào)戰(zhàn)略性和結(jié)構(gòu)性，這就要求我們算長賬而不是算短賬，遵循大道理而不是拘泥小道理。比方說，藥品單價降低提高患者可及性并延長其預(yù)期壽命，一方面為社會增加了人力資源，另一方面患者用藥周期也隨之拉長了，社會效益和經(jīng)濟效益兼具。關(guān)于類似問題，有關(guān)方面需要一起努力，把藥品集采的大賬算清楚，把創(chuàng)新的長期影響說清楚。
有理由相信，省級藥品集采進一步擠出水分、惠及民生，長期看利好醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
[作者系中央黨校（國家行政學(xué)院）社會生態(tài)部教授、中國藥品監(jiān)管研究會藥品治理專委會主任]
