【光明時評】
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（以下簡稱《意見》），強調(diào)壓實醫(yī)保基金使用和監(jiān)管各方責任，綜合優(yōu)化多種監(jiān)管方式，加快構(gòu)建醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，不斷完善長效監(jiān)管機制，從而提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實筑牢醫(yī)保基金安全底線，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。習近平總書記深刻指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。”醫(yī)療保障作為社會保障的重要內(nèi)容，在增進民生福祉、維護社會和諧、推動實現(xiàn)共同富裕方面發(fā)揮著重要作用。黨的十八大以來，我國醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)了歷史性跨越，建立起世界上最大的基本醫(yī)療保障體系，多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，通過推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整等系列改革舉措，更好滿足群眾就醫(yī)報銷需求。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，2018—2022年，我國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，財政補助標準從490元增長至610元，醫(yī)保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。
然而，隨著社會整體形勢變化、醫(yī)保支付方式改革以及醫(yī)保覆蓋面和基金規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)保基金監(jiān)管正面臨利益主體眾多、騙保手法隱蔽、涉及范圍廣泛的局面，“跑冒滴漏”風險點也隨之增加。從相關(guān)數(shù)據(jù)上看，2018—2022年，全國累計追回醫(yī)保基金高達771.3億元；2019年以來，國家醫(yī)保局累計發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元；僅2022年就破獲案件2682起，追繳醫(yī)保基金10.7億元，足見醫(yī)保基金安全監(jiān)管的重要性。從《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》等文件的出臺，到此次《意見》的通過，打擊醫(yī)保領(lǐng)域騙保行為始終在路上。醫(yī)保基金監(jiān)管、健全基金監(jiān)管體制也必須常抓不懈，始終堅持問題導(dǎo)向、精準發(fā)力，方能時刻鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢，構(gòu)筑“不能騙”的監(jiān)督防線，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。
真正守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”是系統(tǒng)工程，須多方發(fā)力、多措并舉。一是提升法治化建設(shè)水平。強化醫(yī)保基金監(jiān)管，有法可依是前提。以2021年首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施為始，在明確醫(yī)保基金使用監(jiān)管的主體、形式、措施、違規(guī)行為種類等基礎(chǔ)上，更應(yīng)不斷明晰執(zhí)法規(guī)范、厘清執(zhí)法權(quán)限、約束執(zhí)法程序、提升執(zhí)法效能，推動醫(yī)保基金使用監(jiān)管標準化、規(guī)范化程度不斷提高，為打擊違法犯罪分子、維護相關(guān)主體合法權(quán)益、深化醫(yī)保制度改革提供法律武器。二是加強部門間緊密合作。醫(yī)保基金運作貫穿收、管、支運行管理全流程，涉及醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)。為了更好防疏堵漏，各部門間需不斷探索形成協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動的銜接機制，共同強化治理成效。如打擊欺詐騙保專項整治中，醫(yī)保部門、檢察機關(guān)、公安部門、財政部門、衛(wèi)生健康部門依法行使查處、批捕、起訴、監(jiān)督等職能，共同形成綜合監(jiān)管態(tài)勢，織牢織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，對違法違規(guī)行為形成強有力震懾。三是發(fā)揮新技術(shù)賦能效用。當前，人工智能、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)方興未艾，也為醫(yī)療保障基金監(jiān)管智能化、精準化、科學(xué)化注入新的推動力。通過開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點、建立全國統(tǒng)一信息平臺、加強部門間數(shù)據(jù)共享等舉措，能夠強化線上與線下監(jiān)管有機結(jié)合的整體布局，提升對異常信息、可疑行為、隱秘手段的敏感度、篩查率，更有利于實現(xiàn)監(jiān)管能力、監(jiān)管效率的進一步躍升。
筑牢醫(yī)保基金安全底線，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”任重道遠。未來，應(yīng)始終保持高壓態(tài)勢，不斷完善醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管機制，織密織牢多層次基本醫(yī)療保障網(wǎng)，讓群眾享受到更多質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥服務(wù)，不斷推動我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺階。
