黨的二十大報告提出，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
對此，北京大學醫(yī)學部中西醫(yī)結合學系主任韓晶巖認為，這給中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展指明了方向。
“中醫(yī)藥是我國人民長期與自然相適應過程中總結出來的醫(yī)學體系。中醫(yī)藥在數千年的臨床實踐中，積累的防病治病理論和方法，在防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病，特別是難治環(huán)節(jié)方面有明顯臨床優(yōu)勢。傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和方法，闡明其科學內涵，有助于推動中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。”韓晶巖在接受本報記者采訪時說。
黨的十八大以來，我國中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，中醫(yī)學與現代科技的結合日益緊密。中醫(yī)藥的傳承、發(fā)揚和創(chuàng)新因現代科技的融入迎來了新的機遇。
科學傳承
堅持多學科交叉融合
中醫(yī)藥學是中華文明的瑰寶。解決好中醫(yī)藥傳承精華與守正創(chuàng)新的關系，是近十年來中國一直十分重視的問題，主要從以下兩方面著手。
一是深入開展古典醫(yī)籍精華的梳理和挖掘。出版了匯集416種重要古醫(yī)籍的《中國古醫(yī)籍整理叢書》，積極推進《中華醫(yī)藏》影印出版，實施中醫(yī)藥古籍文獻和特色技術傳承專項，支持中醫(yī)藥古籍館藏機構條件改善和修復能力提升，開展海外中醫(yī)藥古籍回歸整理和少數民族醫(yī)藥文獻整理工作，建設國醫(yī)典藏中醫(yī)古籍數據庫等數字化平臺，為傳承古典醫(yī)籍精華打下了良好基礎。
二是加快推進中醫(yī)學術活態(tài)傳承。對包括國醫(yī)大師在內的200多位名老中醫(yī)、老藥工的經驗進行系統(tǒng)整理和研究，充分運用現代科學技術，將隱性知識顯性化，實現了數字化、影像化記錄，使一大批名老中醫(yī)和老藥工的臨證經驗、學術思想和傳統(tǒng)技藝得以完整保存。持續(xù)推動學術流派研究，建立了各家學說與學術流派知識庫，構建了當代中醫(yī)學術流派的評價體系。研究制定《中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護條例》，推動建設中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護數據庫和保護制度，進一步完善了中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護體系。
“在中醫(yī)藥傳承方面，鼓勵經典名方的臨床應用和新藥審批，鼓勵中醫(yī)藥核心理論科學內涵的揭示——如氣虛、氣滯、血瘀、痰飲、熱毒、寒邪以及補氣、行氣、活血、化痰、清熱、散寒等，對中醫(yī)理論科學內涵、臨床使用價值的理解和推廣，提升治病效果有重要的意義。”韓晶巖說，在政府投入、科技投入、基金投入上，應該加大對經典名方的物質基礎和作用機理研究以及新藥審批的力度，加大對中醫(yī)藥核心理論科學內涵研究的投入。
在這個過程中，韓晶巖提醒，如果只是盲目地在中醫(yī)藥領域創(chuàng)造新詞匯、新概念，就違背了傳承的宗旨，這是需要克服的。
“傳承，我們要科學地傳承，去除糟粕，把臨床有效經典方和國醫(yī)大師、名中醫(yī)等一批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人經驗方傳承下去。尤其是對中醫(yī)理論要進行深入研究。”中國工程院院士、中國中西醫(yī)結合學會會長陳香美說，“要堅持西醫(yī)學習中醫(yī)，多學科交叉融合，只有這樣，才能把傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學和現代醫(yī)學融在一起，科學有效地傳承下去。”
陳香美表示，中醫(yī)的特點是辨證施治和個體化，如果完全按照西醫(yī)的循證醫(yī)學去推動中醫(yī)藥的發(fā)展，那是不完全科學的。
推進創(chuàng)新
建立中國獨有的新范式
創(chuàng)新為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展注入了新的活力。據國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱介紹，十年來，通過臨床和機理研究，中醫(yī)藥在治療缺血性中風、非小細胞肺癌、糖尿病、慢阻肺等一系列重大疾病、常見多發(fā)病方面均取得重要進展，形成了一批中醫(yī)藥特色治療方案。
陳竺院士團隊揭示了傳統(tǒng)中藥砷劑治療急性早幼粒細胞白血病的作用機制，患者五年無病生存率升至90%以上，獲得舍貝里獎。
陳香美院士團隊揭示了IgA腎病進展新機制，中西醫(yī)結合治療使IgA腎病導致的尿毒癥患病率下降10.5%，療效提高20%，獲得國家科技進步一等獎。
劉保延研究團隊證實了針灸治療女性壓力性尿失禁有顯著優(yōu)勢，研究成果得到國際廣泛認可，推動了針灸更好走向世界。
在中醫(yī)基礎理論研究方面，通過973計劃項目支持，回答了經穴特異性等一批重大中醫(yī)理論問題，推動建立了中醫(yī)絡病學、中醫(yī)體質學等新學科，豐富完善了中醫(yī)學理論體系。
人工麝香等一批珍稀瀕危藥材研究成果，為中藥資源可持續(xù)利用提供了良好的支撐。
韓晶巖表示，中醫(yī)藥的創(chuàng)新主要是闡明中醫(yī)藥在防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病難治環(huán)節(jié)方面的臨床效果，揭示其蘊含的中醫(yī)藥核心理論的科學內涵，揭示復方中藥的物質基礎和作用機理。
“人體和疾病是復雜的，單一成分的藥物不足以調控復雜系統(tǒng)和網絡。復方中藥的多成分，以及其對復方體系的多靶點調控就是中醫(yī)藥的優(yōu)勢（人無我有、人有我優(yōu)）。”韓晶巖說，傳統(tǒng)西藥的創(chuàng)新模式（單一成分作用單一靶點）不足以解決防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病難治環(huán)節(jié)的問題。
因此，韓晶巖認為，中醫(yī)藥的創(chuàng)新需要基于動態(tài)可視化、臨床、動物、細胞樣本的多時間點的多組學研究、大數據和生物信息學分析、有效成分與靶蛋白作用的結構藥理學解析，分子生物學驗證等多學科交叉、有組織的一體化研究，需要建立我國獨有的用復雜方法研究復雜成分、網絡調控復雜體系的新范式。
“中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展需要政策支持、政府經費支撐、專家團隊頂層設計、企業(yè)參加，得集舉國之力，開展有組織的、多學科交叉的一體化研究，并需要建立相應的機構、平臺，如國家重點實驗室、國家中醫(yī)藥創(chuàng)新中心等。”韓晶巖說。
近日，科技部與國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布了《“十四五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》，國家將持續(xù)加強中醫(yī)藥科技支撐平臺建設，推動中醫(yī)原創(chuàng)理論系統(tǒng)化詮釋與創(chuàng)新，闡釋中醫(yī)藥治療重大疾病的核心病機，優(yōu)化防治方案，加強中藥新藥創(chuàng)制與中醫(yī)藥關鍵技術裝備研發(fā)，為中醫(yī)藥高質量發(fā)展發(fā)揮好引領和支撐作用。
驅動發(fā)展
走中西醫(yī)結合的道路
發(fā)展中醫(yī)藥，要注重用現代科學解讀中醫(yī)藥學原理，走中西醫(yī)結合的道路。那么，應如何進一步推進中西醫(yī)結合？主要抓手在哪兒？
“中西醫(yī)結合是現代科學、現代醫(yī)學與中醫(yī)藥結合的醫(yī)學體系。”韓晶巖說，現代科學和現代醫(yī)學的發(fā)展僅有200多年的歷史——好比從長江源頭剛走到三峽大壩，中醫(yī)藥有2000多年的歷史——好比從長江源頭走到了長江入海口，而這兩種醫(yī)藥距離大海都有相當長的路要走。
一方面，中醫(yī)藥現代化研究在中醫(yī)藥發(fā)展歷程中起著重要的作用。
“數字化、信息化、生物技術是把傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現代醫(yī)學相結合的必要途徑。”陳香美說，現在是大數據的時代，如何利用大數據驅動中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合的發(fā)展，是這一代中醫(yī)藥人和中西醫(yī)結合人應該完成的使命。
為什么這樣講？首先，很多名中醫(yī)、國醫(yī)大師有寶貴的臨床經驗，這些經驗經過幾代人積累下來，要收集起來，挖掘出更有效的診療方案，尤其是在疑難病、慢性病、急癥等方面，這樣可以留給后人以科學的、寶貴的財富。
其次，在中醫(yī)古籍整理方面，需要真實可靠的大數據，為治病提供科學證據，讓全世界的醫(yī)務人員能夠共享中國悠久的中醫(yī)藥醫(yī)療技術。
另外就是藥學的發(fā)展，要用大數據驅動新藥的研制，比如把張仲景的經典方不斷優(yōu)化、不斷在臨床實踐中積累數據，將之與信息技術、基因診斷、蛋白質組學等生物技術相結合。
“這就要求我們在制藥過程、在臨床診療過程以及在基礎數據過程中，都要追蹤為什么有效、有效的原理是什么。”陳香美說，“在今后，需要加強中醫(yī)藥藥效物質原理和有效性評價方面的研究，推動中西醫(yī)結合走出科研診療新范式。”
另一方面，在韓晶巖看來，中醫(yī)藥學中蘊含著現代醫(yī)學尚沒有看到的認知，如血瘀、痰飲、氣虛、氣滯、寒邪、熱邪等，這些理論科學內涵的破解可以推動醫(yī)學的進步。
血瘀是血行不暢和內出血的狀態(tài)，靠驗血的方法難以檢測出血管內血液循行不暢的狀態(tài)。中醫(yī)通過舌的瘀點和瘀斑可診斷血瘀，研發(fā)的舌微循環(huán)觀察儀，可觀察到舌絲狀乳頭內微血管的血流不暢的狀態(tài)。
血管阻塞后，氣（氧氣和水谷精微）供應不足，在心肌線粒體產生三磷酸腺苷（ATP）減少，心肌纖維狀斷裂，是心肌損傷的原因之一。臨床多用強心藥救治，但是，強心藥消耗能量，引起死亡率升高。
中醫(yī)基于氣虛血瘀理論，用補氣活血方法治療，可以改善心肌線粒體中的ATP合酶和ATP含量，恢復心肌結構，改善心功能，發(fā)揮治本的作用。
微血管內皮細胞ATP減少時，內皮細胞縫隙鏈接開放，導致血漿白蛋白和液體漏出，引發(fā)微血管周圍水腫。補氣固攝方藥可以恢復血管內皮細胞ATP含量，修復血管內皮細胞縫隙，防治液體漏出，更新了水腫治療不治血管壁、僅調滲透壓的傳統(tǒng)理念。
因此，“中西醫(yī)結合可以從氣血理論、血瘀與活血化瘀理論為切入點，用現代科學技術闡明中醫(yī)藥原理，說清楚、講明白中醫(yī)藥療效機理。”韓晶巖說。
