近年來，在不少農村地區，一般疾病能在家門口的鄉鎮衛生院就診治療。

門診大廳里，各地方言夾雜；門外停車場，鄰省車牌時見。湘贛兩省交界處的湖南長沙瀏陽市社港鎮，常住人口不足5萬，2023年鎮衛生院門診量達40萬人次。

不只社港鎮，瀏陽全市35家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），已創建二級醫院7家；2023年，瀏陽基層醫療衛生機構的診療量占比達76%。

家門口就能享受放心的醫療服務，受益最大的是群眾。瀏陽大瑤鎮的楊華，上個月突發腦梗，被送到就近的集里醫院，醫生立即實施介入取栓手術，現在楊華已基本恢復正常。“醫術高，服務好。”楊華的妻子說，“看大病也不用跑大城市，在鄉鎮衛生院看病越來越方便。”

黨的二十屆三中全會《決定》提出：“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務。”瀏陽市醫改瞄準的就是這條路。

以前，人才缺乏，設備落后，患者就近就醫不便……瀏陽市鄉鎮衛生院的諸多困惑，成為推進醫改的“靶子”。

“改革體制機制，強化特色專科。”瀏陽市衛健局體制改革科科長王科明說。

社港鎮衛生院中醫骨傷科，多年前已被列為省級臨床重點專科建設項目。全院九成門診量，來自這個特色專科。

強專科，突破障礙——

基層醫療衛生機構只能按照基層的藥品政策執行，怎樣滿足專科發展需求？瀏陽將大型鄉鎮衛生院的專科業務進行剝離，參照公立醫院管理，允許按照公立醫院的藥品政策執行，擴大診療范圍。

鄉鎮衛生院不允許做四類手術，有條件的地方可否突破？申請醫改試點，瀏陽為衛生院爭取手術權限。集里醫院成為湖南省唯一一家設有重癥監護室、能做開顱手術的鄉鎮醫院。2023年，集里醫院做了1.7萬多臺手術，其中三、四類手術占72%以上。

放開手術權限、放開設備設置許可、放開藥品使用限制，支持成立專科醫院、支持創建省市重點專科、支持創建二級醫院……作為國家第一批公立醫院改革試點縣、湖南唯一的國家級醫改示范縣，瀏陽出臺改革政策，既松綁放權，又整體賦能。

建醫聯體、推動優質醫療資源下沉，瀏陽因地制宜，給出多樣化“菜單”：市級公立醫院和鄉鎮衛生院“牽手”，既有服務共享型，也有科室共建型，還有專科聯盟型。

強專科，依托人才——

在瀏陽鄉鎮衛生院，高層次人才或醫院急需的緊缺型人才，不僅能拿年薪，還可破格申報高級職稱。

集里醫院神經醫學中心副主任白偉利，是從河南省一家三甲醫院引進的學科帶頭人。“在瀏陽的鄉鎮衛生院，薪資最高的往往不是院長，而是學科帶頭人和一線專家。”白偉利說。

從2022年起，瀏陽推行全科診療模式，將基本醫療、基本公衛、家庭醫生簽約、慢性病管理等融為一體，做大特色專科，做強綜合科室，做好基本公共衛生服務。“專科醫療服務能力越強，綜合科室和公共衛生服務越好，相輔相成，形成良性循環。”集里醫院院長趙黎明說。